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近日，我院妇科再次收治了一位慕名前来向张恩娣主任寻求帮助的患者。

患者情况：

28岁，未婚，月经量增多8年，加重伴重度贫血3年，曾在外院GnRh-a药物治疗半年及超声聚焦治疗效果不佳，曾住院输血治疗。近3个月头晕严重，影响生活及工作来院检查

查体：重度贫血貌，妇科检查：宫口可见2CM大小肌瘤样组织，子宫增大孕15周大小，附件未见包块

B超子宫增大mm*mm*80mm大小，宫腔可见80mm*90mm*80mm大小占位病变

化验检查：血红蛋白;6.0

住院纠正贫血，核磁共振检查，宫腔镜检查，

临床诊断：子宫粘膜下巨大肌瘤0型，蒂宽3厘米多。

张恩娣主任在与病人及家属充分沟通，在得知患者不愿进行开腹手术后，率领妇科团队经全面评估，决定在腹腔镜监测下经阴道肌瘤剔除术。

这次手术也带给我们妇科团队新的治疗思考：

未婚，年轻病人，失血性重度贫血，既往保守治疗不佳，病人及家属不同意开腹手术。

宫腔镜下手术肌瘤过大，不是适应症，出血风险？

腹腔镜下或开腹手术切开子宫剔除肌瘤，子宫瘢痕，未来妊娠子宫破裂风险？

如何微创，保留子宫及子宫完整性，我们进行了讨论，思考：

最终我们在腹腔镜监测下经阴道子宫肌瘤剥除术，保留了生育功能及子宫的完整性，避免了将来妊娠子宫破裂风险。

什么是子宫肌瘤？

是最常见的妇科良性肿瘤发病率：20-80%育龄期妇女患有子宫肌瘤常见于30-50岁女性大多查体发现子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤病因不清，雌激素相关的疾病

子宫肌瘤有什么症状呢？

1.大多没有症状。2.明显的症状与肌瘤生长部位，及与子宫肌壁的关系有关，分为肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤，粘膜下肌瘤。3.月经异常：经量增多，经期延长，淋漓不断，痛经，阴道排液，贫血，主要是粘膜下肌瘤，和部分肌壁间肌瘤导致。4.腹部肿块，压迫症状：肌瘤大，压迫膀胱，直肠，输尿管，出现尿频，大便困难，可及下腹部包块，浆膜下肌瘤蒂扭转急性腹痛。5.白带增多，腹胀，不孕。

子宫肌瘤对怀孕、对孩子有影响吗？

1.2-8%的育龄妇女有子宫肌瘤。2.绝大部分可以正常怀孕，但孕前要仔细评估。3.子宫肌瘤压迫周围组织可引起不孕。4.宫腔变形引起流产、肌瘤剔除手术怀孕后有子宫破裂风险。5.孕期子宫肌瘤红色变性，腹痛、发热。6.一般不会导致胎儿畸形。7.剖宫产机会增加。

子宫肌瘤会恶变吗？

很少，不足1%，但还是要定期检查。肌瘤突然明显增大、出现腹痛节律改变时要警惕，及时就诊。

子宫肌瘤怎么治疗呢？

期待治疗：良性肿瘤，恶变风险小，月经无明显改变可定期复查。药物治疗：短时间改变临床症状，不能完全消除肌瘤。超声聚焦治疗(HIFU)：高强度超声聚焦消融治疗子宫肌瘤，肌瘤发生凝固型坏死，适应要求保留子宫，肌瘤小，无恶变倾向，不愿意手术者。手术治疗：适应于月经过多，贫血，肌瘤增大出现压迫膀胱，直肠症状，不孕不育，短时间增长速度过快，可疑恶变者。手术方式：肌瘤剥除术：适应年轻需要保留生育生理功能者。子宫切除术：根治性手术，避免复发。适应年龄大，家族或本人肿瘤病史，或同时合并宫颈病变，子宫腺肌症等，随访条件差。手术途径：腹腔镜手术，宫腔镜手术，开腹手术及阴式手术。腹腔镜：微创，恢复快。适应子宫小于3个月大小。宫腔镜：适用于子宫粘膜下肌瘤，0，1，2型肌瘤。开腹手术：传统手术，子宫大于4个月大小，肌瘤大需要考虑生育者，既往手术史盆腔粘连，及可疑恶变者。阴式手术：经阴道手术，微创，但手术视野小，粘连病人难度大，手术者技术要求较高。

子宫肌瘤手术后会复发吗？

单发肌瘤复发率少见，多发肌瘤保留子宫术后的复发几率高15-33%复发率，约10%子宫肌瘤剥除术后10年内又行子宫切除术。手术后需要定期复查。

张恩娣主任提醒您

肌瘤很常见，良性肿瘤，但是会影响月经，生育，肌瘤增大会压迫周围器官。

因此定期检查、监测很重要。

治疗根据肌瘤大小，症状，病人年龄及生育意愿规范化，个体化。

每年妇科查体，发现肌瘤，每3-6月检查一次。

张恩娣

妇科首席专家/妇科大主任

主任医师

专业特长

从事妇产科临床工作44年，在妇科肿瘤、宫颈病变、不孕症、子宫脱垂、发育畸形有丰富的临床经验。熟练掌握微创腹腔镜，阴式手术及开腹手术。完成千余例三级以上手术。并率先在我省开展腔镜微创技术在妇科应用、生育新技术应用、盆底功能疾病治疗和生育器官发育畸形的矫治。

获得荣誉

1.全国卫生系统先进工作者

2.全国三八红旗手

3.陕西省特殊贡献专家

4.陕西省农村妇女两癌筛查先进工作者

5.陕西省抗癌事业贡献奖

6.曾获陕西省科技成果、自然科学进步奖各一项

发表论文29篇，承担和参与多项省级与国家级科研课题，参与“十二五”国家科技支撑计划课题：消融治疗子宫肌瘤前瞻性，多中心研究，课题组高级研究员。参编医学发展系列研究报告：中国生殖健康与避孕节育研究进展著作编委。

社会任职

1.陕西省妇科肿瘤学会副主委；

2.中华医学会计划生育学会常委；

3.陕西省抗癌协会理事；

4.“十二五”国家科技支撑计划课题高级研究员。

排版：姚倩

编辑：胡茜

审核：张恩娣李富军

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