什么是子宫肌瘤

子宫肌瘤由平滑肌和结缔组织所组成，又称为子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，也是导致子宫切除的主要原因之一。

子宫肌瘤多见于30~50岁的妇女，其中40~50岁妇女发生率高达51.2~60%，随年龄增长，子宫肌瘤发病率增加，50岁时子宫肌瘤发生率高达70~80%.

子宫肌瘤是一种激素依赖性疾病，绝经后其发病率降低，已有的子宫肌瘤会出现萎缩。

子宫肌瘤的类型

子宫肌瘤可发生在子宫任何部位，按肌瘤所在部位不同可分为子宫体肌瘤（90~96%）和子宫颈肌瘤（2.2~10%）。

子宫肌瘤根据其与子宫肌壁的关系分为三类：

（1）肌壁间肌瘤：又称子宫肌层内肌瘤，肌瘤位于子宫肌层内，此类肌瘤最多见，占60~70%。

肌瘤可为单个或多个，大小不一，小者不改变子宫形状，大者可使子宫增大、形状改变、宫腔变形。

（2）浆膜下肌瘤：当子宫肌壁间肌瘤向子宫表面的浆膜层生长，肌瘤表面仅覆盖少许肌壁及浆膜层时称为浆膜下肌瘤，占20~30%。

肌瘤外突使子宫增大，形态不规则，表面凹凸不平。

带蒂浆膜下肌瘤可在子宫外触及，可发生扭转，引起急性腹痛。

（3）黏膜下肌瘤：贴近于宫腔的肌壁间肌瘤向宫腔方向生长，表面覆以子宫内膜称为黏膜下肌瘤，占10%左右。

黏膜下肌瘤表面内膜出血、坏死、感染可导致引导不规则出血及分泌物增多。

子宫肌瘤常为多个，上述肌瘤可2种或3种同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。

子宫肌瘤的表现

子宫肌瘤症状的有无及轻重，主要决定于肌瘤的部位、大小、数目以及并发症。

有的肌瘤小、生长缓慢、无症状，可以终生未被发现。

子宫肌瘤常见的症状有：月经增多、经期延长、不规则出血、腹部肿块、白带增多、压迫症状（尿频、尿急、尿潴留、大便不畅等）、疼痛、不孕与流产、贫血等等。

子宫肌瘤什么情况下需要考虑手术

过去，"子宫肌瘤大于5cm"作为子宫肌瘤的手术指征之一，使相当一部分无或仅有轻微症状的子宫肌瘤患者进行了手术治疗。但是，手术不论大小都有一定潜在的风险。我国最新版的子宫肌瘤手术指征也没有了"子宫肌瘤大于5cm"这一项!无明显不适的子宫肌瘤患者可选择继续观察，如能等到绝经，肌瘤萎缩变小，一些症状也会逐渐缓解，这样也就不需要手术了。

出现以下情况的时候，我们需要考虑处理：?

（1）有明显症状，影响生活质量：如月经过多导致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性疼痛、有蒂肌瘤扭转发生的急性腹痛；压迫症状如尿频、尿潴留、充盈性尿失禁、排尿困难、大便不畅等。

若是症状不重，仍然可以选择观察，比如轻微的尿频，等到绝经后子宫肌瘤会萎缩，症状亦逐渐缓解。

（2）当子宫肌瘤对生育产生可能不利的影响的时候：能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者，建议手术治疗。

有些育龄期妇女不孕，除肌瘤外找不到其他原因，行肌瘤切除术后即怀孕，说明不孕与肌瘤有一定关系。

（3）不能排除恶性的时候：肌瘤在短期内迅速增大或伴有不规则阴道流血，应考虑有恶变的可能。若绝经后妇女肌瘤迅速增大更应警惕恶变可能。

但是！！子宫肌瘤常见，子宫上的恶性肿瘤--子宫肉瘤是非常罕见的，根据流行病学数据，大概每个子宫肌瘤中才出现1个子宫肉瘤。我们真没有必要为了这个罕见的概率把每个子宫肌瘤病人的子宫都拿掉！

（4）特殊部位的肌瘤：主要是宫颈肌瘤。

一般做妇科检查时通常可以直接看到宫颈，因此，若是在妇科检查时看到宫颈部位的肌瘤，可以直接摘除，创伤不大。

当然，若是患者本人无任何症状或不愿意手术，也可以选择继续观察。

沈燕，女，医院级妇产科专业硕士研究生，导师为韩冰主任医师，擅长高危妊娠、产前诊断。